Van Oliveira #Projeto16 : dezembro 2015

Bom , tudo começou em junho de 2010 quando apareceu pela primeira vez um caroço dolorido em baixo da minha axila esquerda , a principio pensei ... é um pelo encravado , mais só foi piorando , ai algumas pessoas falaram , deve ser um furúnculo tem que apertar , claro que eu não ia fazer isso pois estava doendo muitooooo , fui ao médico , ele receitou cefalexina , eu tomei , desinflamou e achei que ali estava tudo resolvido , passa alguns meses novamente aparece , lá vai eu de novo no medico , cefalexina de novo , e isso aconteceu muitas vezes , até que um dia estourou o caroço e saiu muito pus , mais para piorar a situação não cicatrizava , não fechava , lá vai eu no médico e tomei uma Benzetacil , que maravilha fechou e parecia ter acabado meus problemas ali , passa um tempo aparece novamente e pior não só de um lado dos dois lados , nas duas axilas , um mais dolorido que o outro , nesse período eu estava gravida e não quis tomar cefalexina ou a injeção de Benzetacil , então fiquei um ano com aquela dor e aqueles caroços nas axilas imagina o sofrimento , isso já estava indo pra 3 anos com esse mal toda hora me incomodando , no dia do nascimento da minha pequena , por eu estar com uma inflamação que a médica diagnosticou 2 meses antes do parto eu precisaria de antibióticos horas antes do parto , esses antibióticos fortes que tomei fez com que os caroços das axilas estourassem eliminado todo o pus e claro a dor , porem não se fechou , não houve cicatrização , fui ao médico e contei todo o meu historico para a médica , ela na mesma hora me encaminhou para o cirurgião geral , que chegando nele me informou que não poderia me ajudar e que eu deveria marcar consulta com um dermatologista , pronto marquei e passei com a dermato que pela primeira vez me falou claramente o que estava acontecendo comigo e qual seria o tratamento para esse mal , eu precisaria de uma cirurgia com um Dr Cirurgião plástico Dermatologista , ela fez o encaminhamento e enfim fiz as cirurgias retirando toda a área afetada e necrosada que foi atingida pela inflamação , bom mais para chegar ai , foi um ano após o nascimento da minha bebe , eu fiquei um ano com um caroço em cada axila sem cicatrização , utilizando pomadas e nada resolvia , tomando cefalexina e nada resolvia , levei 10 pontos de cada lado e voltei pra casa feliz , pois tinha acabado , hahaha até parece , gerou um grande seroma e abriu os pontos 2 dias depois fui correndo até o hospital e meu médico falou não vamos fechar , terá que cicatrizar assim , e vai demorar uns dois meses , ele sabia do que estava falando mesmo , foram 2 meses para fechar um lado e 2 meses e meio para fechar o outro , usei 3 tubos de pomada cicatrizante kolagenase. Estou aliviada e sem dor , claro com umas cicatrizes feias nas axilas , mais que sei que com o tempo vão amenizar ,o meu caso foi leve , uma pequena lesão , mais existem casos extremos que realmente assusta ,

mais uma coisa ainda me preocupa , tenho pré disposição para ter em outros locais , ou até mesmo nas axilas novamente , o médico falou que existe alguns cuidados para evitar , perder peso , não usar Gillette para depilar , nem desodorantes com álcool . * Vou deixar algumas fotos abaixo , não são minhas mais ilustrando como é que ocorre o processo e também uma matéria de um médico explicando mais sobre a hidradenite ou hidrosadenite supurativa .

INTRODUÇÃO
A hidrosadenite supurativa é uma doença crônica, decorrente da infecção de glândulas sudoríparas apócrinas. Sua etiopatogenia ainda não é bem conhecida, sendo por vezes associada a distúrbios endócrinos, anormalidades imunológicas, hereditariedade e higiene precária. Há fatores desencadeantes exógenos físicos, como vestes muito justas e depilações; e químicos, como desodorantes, antitranspirantes e líquidos depilatórios. O processo geralmente é desencadeado pela obstrução do canal glandular por um tampão de queratina, criando no interior um ambiente propício à proliferação bacteriana. As lesões caracterizam-se geralmente pela presença de nódulos dolorosos, margeados por reação inflamatória local, inicialmente duros, que amolecem no decorrer do processo. Como a doença é recorrente, a cronificação forma cordões e placas fibrosas, trajetos fistulosos e seios que drenam material purulento e fétido, ocasionalmente com sangue. O tratamento conservador é ineficaz nas formas mais exuberantes com lesões crônicas extensas, sendo necessária a realização de tratamento cirúrgico, que possibilita a cura da doença. É indicada a ressecção radical, e a cicatrização se processa por fechamento primário, segunda intenção, por enxerto ou rotação de retalho. A utilização de retalhos e enxertos são procedimentos básicos da cirurgia reconstrutora e têm como função reparar a perda de substância cutânea em decorrêcia da ressecção da doença, além de permitir, no caso dos retalhos, um adequado aspecto funcional e estético.
OBJETIVO
Mostrar que o tratamento cirúrgico com uso de enxertos e/ou retalhos é eficaz para o tratamento das formas exuberantes da hidrosadenite supurativa quando comparado com o tratamento conservador. Além disso, pacientes ficam satisfeitos por haver melhora na qualidade de vida, conseguindo reintegração social.
MÉTODOS
Estudo retrospectivo realizado no Hospital Estadual e Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, ambos pertencentes à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, durante o período do ano de 2010. Os casos selecionados se enquadravam em pacientes que apresentavam uma ou mais lesões cruentas, com secreção purulenta abundante, igual ou maior que 5x5cm. Cinco pacientes encaixaram-se nesta padronização, sendo 4 com hidrosadenite supurativa axilar (3 pacientes com apresentação bilateral, sendo que uma destas pacientes apresentava dissecção total da mama direita no músculo peitoral maior, uma paciente com apresentação unilateral esquerda) e 1 com apresentação perineal, com total distorção dos grandes lábios. Os pacientes foram submetidos à antibioticoterapia e, posteriormente, reconstrução com retalhos e enxertos. Houve confecção do retalho de Málaga para reconstrução dos grandes lábios e um retalho escapular anterior para a reconstrução de uma axila. No restante das áreas tratadas, enxertos foram utilizados.
RESULTADOS
Houve sucesso no tratamento cirúrgico, mesmo com casos extremamente avançados da doença. Os pacientes encontram-se satisfeitos com o procedimento e com melhora significativa na qualidade de vida.
DISCUSSÃO
Para tratamentos de casos avançados de hidrosadenite supurativa, devemos optar por cirurgia, retirando toda a região afetada e reconstruindo-a com retalhos e/ou enxertos, mesmo que em tempos distintos. Os pacientes não apresentaram aparecimento de novas lesões nas áreas tratadas e todos relataram melhora na qualidade de vida, retornando às atividades sociais e inclusive com retomada da vida sexual, no caso da paciente com hidrosadenite de períneo e grandes lábios.
CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos nestes casos, podemos inferir que o tratamento cirúrgico é mais efetivo quando comparado ao conservador para os casos mais graves da doença, pois tem resultados mais rápidos, além de devolver a qualidade de vida aos pacientes de forma gratificante.